GESTASYONEL DİYABET(GEBELİK ŞEKERİ)

GESTASYONEL DİYABET(GEBELİK ŞEKERİ)

DİABETES MELLİTUS

  • Tüm gebelerin %2-3

  • %90 Gestasyonel Diabetes Mellitus (GDM)

  • %10 Pregestasyonel DM (PGDM) veya İnsüline Bağımlı DM (IDDM)

GESTASYONEL DİABETES MELLİTUS

  • Gebeliğin sonlanmasından sonra geriye dönebilen,

  • Gebelik esnasında ilk kez tanınan veya başlayan değişik derecede ve şiddette karbonhidrat intoleransı olarak tanımlanır.

  •  Diabet de ise ,glukoz intoleransı veya insülin rezistansı gebelikten öncede mevcut olabilir.

  • GDM , Tip 1 veya Tip 2 diabet ile aynı değildir.

GEBELİK FİZYOPATOLOJİSİ

  • Insulin rezistansı: Gebeliğe bağlı oluşan hormonal değişiklikler (HPL, kortizol, estriol ve progesteron artışı, böbrek ve plasentada insülin yıkımının artması) nedeniyle,  İnsülin etkisinin parsiyal olarak engellendiği  durumdur.

  • İnsülin rezistansı;  fetusun büyüme ve gelişmesi için anneden fetusa glukozun serbest olarak geçmesini sağlar

  • Gebeliğin 3.trimesterinde insülin rezistansı % 50 artar

  • Artmış insülin rezistansını kompanse etmek için, maternal pankreatik beta hücreleri 3 kat daha fazla insülin salınımı yapar

  • Annenin pankreası insülin rezistansını karşılamak üzere yeterli insülin üretemez ise kan glukoz düzeyleri yükselir ve GDM meydana gelir

 

GEBELİKTE HORMONAL DEĞİŞİKLİKLER

  • Progesteron ↑

  • Prolaktin ↑

  • Human Plasental Laktojen ↑

  • Kortizol ↑

  • İnsülin ↑

  • Glukagon ↓

  • Östrojen

GDM YÜKSEK RİSK GRUBU

  • BMI > 30 kg/m2

  • Makrozomik bebek öyküsü (> 4.5 kg)

  • Önceki gebeliğinde diabet öyküsü

  • Ailede diabet öyküsü (tip 1 veya tip 2)

  • Etnik gurup (Çin, Hindistan, Pakistan)

  • Polikistik over sendromu

  • Achantosis nigricans

  • Kortiosteroid kullanımı

  • Polihidramniyoz

  • Düşük öyküsü

  • AKŞ >110 mg/dl

  • Rastgele ölçülen KŞ >126 mg/dl

GDM-PERİNATAL PROBLEM

Makrosomik fetus

  • Omuz distosisi                        

  • Mekonyum aspirasyonu

  • Asfiksi

  • Brakial pleksus zedelenmesi

  • Travmatik doğum

  • Doğum eylemi anomalileri

İNSÜLİNE BAĞIMLI DİABET

Anneye ait problemler

  • Hipoglisemi

  • Hiperglisemi

  • Üriner enfeksiyon

  • Hipertansiyon

  • Polihidramnioz

  • Retinopati

Bebeğin problemleri

  • Düşük

  • Konjenital anomali

  • RDS

  • Hipoglisemi

  • Makrosomi

  • Hiperbilirubinemi

  • Hipokalsemi

DİABETİK ANNE BEBEĞİ ANOMALİLERİ

SSS

  • Anansefali

  • Holoprozensefali

  • Ensefalosel

Kalp ve Büyük Damar

  • ASD,VSD

  • Aort koarktasyon

  • Büyük dm transpozisyon

İskelet ve Spinal Kanal

  • Kaudal regresyon sendromu

Genitoüriner

  • Renal agenezi

  • Ureter duplikasyonu

Gastrointestinal

Anal atrezi

GEBELİK VE DİABET

  • Etkilenme döllenmeden itibaren başlar

  • 9 haftadan önce yapılacak çok yakın glukoz izlemi anomali insidansını en aza indirecektir

  • Daha sonraki etkilenmeler hiperinsülinemiye bağlıdır

GDM TEDAVİSİ

  • Medikal beslenme tedavisi

  • Kan şeker takibi

  • Egzersiz

  • İnsülin tedavisi

  • Diyet: 3 ana, 3 ara öğün

  • % 50-60 KH, %10-20 Protein, %25-30 Yağ

  • İki haftalık diyet tedavisine rağmen

  • AKŞ >100 ve/veya

  • 1. st KŞ >140 mg/dl ise

  • insülin tedavisi başlanmalıdır

GDM BESLENME TEDAVİSİ

  • Gebeliğin ihtiyaçlarına cevap verecek yeterli kaloriyi sağlayacak,

  • Postprandiyal hiperglisemiye yol açmayacak,

  • Ketonüriye neden olmayacak,

  • Gebenin uygun kiloda kalmasını sağlayacak

  • Hedef kan glukoz seviyelerini korumaya yönelik şekilde olmalıdır

 

DOĞUM

  • GDM kendisi tek başına sezaryen ya da 38. gebelik haftasından önce doğum için endikasyon değildir

  • Vajinal doğum tercih edilse de her gebe bireysel olarak değerlendirilmelidir

  • Klinik ve ultrason muayenesi ile fetus büyük ise (>4500g) omuz distosisi ve doğum travmalarından kaçınmak için sezaryen tercih edilmelidir

POSTPARTUM İNSÜLİN REZİSTANSI VE GDM ÖNEMİ

  • Gebeliğinde GDM olan kadınların %60’da ileriki yaşamlarında tip 2 diabet gelişecektir

  • Sonraki gebeliklerde GDM rekürrens oranı %65’in üzerindedir

  • %40  oranında Diabet doğum sonrası devam edebilir, bu yüzden doğumdan 40 gün sonrası 75 gr GTT tekrarlanması önerilir.